"Ròtula y Articulaciòn Femoropatelar"

>>>>Proyecciones Tangenciales<<<<

Existen varias formas de obtener una imagen tangencial de ròtula y articulaciòn femoropatelar y variados grados de flexiòn, angulaciòn, que permiten evaluar subluxaciones fracturas, entre otros...

"MÈTODO DE HUGHSTON"

"La imagen tangencial permite visualizar las subluxaciones de la ròtula y las fracturas rotulianas, tambien permite valorar los còndilos femorales". "HUGHSTON recomienda efectuar la exploracion bilateral a modo comparativo".

Posiciòn del Paciente: con el paciente en decùbito prono y el chasis(18x24 ò 24x30)debajo de la ròdilla flexionada para que la pierna forme un àngulo de 50º a 60º con la mesa, con cuidado apoye el pie sobre el colimador.
Rayo Central: con el tùbo angulado en direcciòn cefàlica de 45º dirijalo a la articulaciòn femoropatelar.
Anatomìa Radiològica: la ròtula aparece transversalmente con su cara anterior convexa y su cara posterior en forma de acento circunflejo encajada en la tròclea femoral, la interlinea femoropatelar aparece bien disociada.

"MÈTODO DE SETTEGAST"

"La imagen mostrara fracturas verticales de la ròtula y las superficies articulares de la articulaciòn femoropatelar"

Posiciòn del paciente: coloquelo en decùbito prono flexione la rodilla tanto como sea posible ò hasta que la ròtula quede perpendicular a la placa(18x24). con una venda al rededor del tobillo pidale al paciente que mantenga los extremos por encima de los hombros para mantener la posiciòn. el eje longitudinal de la pierna debe quedar vertical. El chasis debe ir colocado debajo de la rodilla y centrado con el espacio articular entre la ròtula y los còndilos femorales.
Rayo Central: perpendicular al espacio articular entre la ròtula y los condilos femorales, el grado de angulaciòn del rayo dependera del grado de flexiòn de la rodilla.
Anatomia Radiològica: En la imagen se observa la ròtula de perfil, la articulacion femoropatelar abierta y la superficie de los condilos femorales.

"MÈTODO DE MERCHANT" con dispositivo AXIAL

Esta proyecciòn se realiza con un dispositivo de "vista axial" que sirve de soporte a las rodillas

y a las piernas.

posiciòn del paciente: con el paciente en decùbito supino sujete las rodillas y las piernas con un chasis ajustable. Los fèmures deben quedar paralelos a la mesa con un àngulo de flexiòn de la rodilla de 45º variando èste entre 30 y 90º para mostrar los diferentes trastornos femoropatelares; con el chasis(24x30) perpendicular al rayo central, 30cm. distal a la ròtula.
Rayo Central: con una DFR de 2mtrs. angule el rayo en direcciòn caudal de 30º si la flexiòn de la rodilla es de 45º, penetrando en el punto medio de la ròtula.
Anatomìa Radiològica: La imàgen muestra una proyecciòn axial bilateral de las articulaciones femoropatelares abiertas, los condilos femorales, el surco intercondìleo y la ròtula de perfil, magnificada.

Mètodo de "MERCHANT"

"Debido a que se necesita el dispositivo de vista axial para realizar esta proyección, aquellos que carecen de éste, modificaron la posición con el paciente en decúbito supino, la cual resulta cómoda para el paciente logrando la relajación de las rodillas flexionadas en un ángulo de 40º a 45º; la única desventaja es sostener el chasis en la posición correcta, de canto apoyado en la parte media de los muslos e inclinado para que esté perpendicular al RC el cuál se dirige en dirección inferosuperior en un ángulo de 10º a 15ºcon las piernas, para quedar tangencial a la articulación femoropatelar".
ENCUESTA: En el caso de no poseer éste dispositivo, Ud. ¿como realiza la posición del paciente?
*El Instructor Mauro Kalinski Dice: se podria realizar colocando el chasis sobre el fèmur a la altura de la articulaciòn femoropatelar con la incidencia del rayo director de manera cefàlica de tal forma que el haz de rayos pase por la articulacion femoropatelar.
*La prof. de fisica, Carolina Mastroiacovo dice: yo lo realizo con la tècnica de JAROSCKY, luego de haber descartado una posible fractura transversal de la ròtula, (con una placa de perfil de ròtula). por que se puede correr el riesgo de producir un desplazamiento de los fragmentos con la flexiòn.
* Tècnico en radiologìa Luis Urtubey dice: realizo la proyecciòn inferosuperior con el paciente en decùbito supino, flexionando las rodillas del paciente 45º y el rayo angulado de 10º a 15º tangencial a la articulaciòn femoropatelar.
* Instructora Magali Paz, dice: que al paciente se lo hace sentar en una silla de ruedas y le pide que sostenga el chasis presionandolo con los pies. el tubo va dirigido en direcciòn craneo caudal con una angulaciòn de 20º a 30º pasando razante a ambas rodillas.

CODO SECUENCIA DE FLEXIÒN AGUDA

Hùmero (porciòn distal)
Proyecciòn AP:

"Debido a la poca informaciòn que brinda una proyecciòn lateral de codo con el mètodo de JONES (flexiòn completa) se facilita la observaciòn de fracturas y luxaciònes, a traves del brazo y antebrazo superpuestos".

Posiciòn del paciente: coloque al paciente sentado en el extremo de la mesa para poner el codo flexionado y en contacto con el chasis(18x24). centre el hùmero con el eje longitudinal del chasis, con el antebrazo en flexiòn y los dedos colocados sobre el hombro. Palpe los epicòndilos y asegurece de que haya equidistancia.

Rayo Central: dirijalo perpendicular al hùmero a un punto situado entre ambos epicondilos, 5cm. por encima del olècranon.

PIE PROYECCIÒN LATERAL "Medio Lateral"

"sirve para localizar desplazamientos de los fragmentos de fracturas,
alteraciones articulares, derrames de tejidos blandos y ubicacion de cuerpos extraños"



Posiciòn Del Paciente: Flexione la rodilla afectada unos 45º, colocar la pierna contraria por detras evitando que exista rotacion de la afectada, flexione dorsalmente el pie: coloque un soporte debajo de la pierna y rodilla para colocar la superficie plantar perpendicular al chasis. y el eje longitudinal del pie paralelo al de la placa(18x24). centrelo con la base del 3ºmetatarciano.
Rayo Central: se dirige perpendicular a la base del 3ºmetatarsiano.

Nota: segùn otras editoriales indican dirigir el RC. perpendicular a la placa a la altura del 2ºcuneiforme.